previous next

جلسه دفاع از پايان‌نامه آقاي احسان كشاورزيان

جلسه دفاع از پايان‌نامه آقاي احسان كشاورزيان

جلسه دفاع از پايان‌نامه آقاي احسان كشاورزيان دانشجوي كارشناسي ارشد اپيدميولوژي تحت عنوان «بررسي روند بروز و عوامل مرتبط با كم كاري مادرزادي تيروييد در شهرستان شادگان در طي سالهاي ۱۳۸۵ تا ۱۳۹۳» به راهنمايي جناب آقاي دكتر محمد رضا مراثي در روز سه‌شنبه ۱۳۹۵/۰۴/۰۱ در دفتر گروه اپيدميولوژي و آمار زيستي برگزار گرديد.

 

 

مقدمه:

هورمون محرك تيروييد(TSH) بيشتر از ۱۰ MU/Lو هورمون تيروكسين (T4)كمتر از ۵/۶ MU/L، كم كاري تيروييد نام دارد . اين بيماري به وضعيتي گفته ميشود كه غلضت هرمون تيروييد در جريان خون نوزادكم است و اين ميتواند بدليل نقص در ساختمان غده تيروييد يا اشكال در بيوسنتز هورمون تيروييد باشد . كم كاري مادرزادي تيروييد(CH) يكي از علل مهم قابل پيشگيري عقب افتادگي ذهني در نوزادان است . در صورت وجود بيماري كم كاري مادرزادي تيروييد در جنين ، اختلالات جبران ناپذيري در ارگانهاي سيستم عصبي مركزي و اسكلتي ايجاد ميشود اما اغلب نوزادان در بدو تولد طبيعي بنظر مي رسند . .علاوه بر مشكلات بهداشتي ـ درماني كه CH براي بيماران دارد، بيماري مي تواند از نظر جسمي، رواني و اجتماعي بر زندگي آنها تأثير گذارباشد و همچنين بار اقتصادي قابل توجهي براي بيماران، خانواده آنها و جامعه به دنبال خواهد داشت و از طرفي سيستم بهداشتي ـ درماني هم به نحو قابل توجهي متأثر از اين بيماري بوده تا جايي كه ممكن است در ارائه خدمات مناسب به بيماران اختلال به وجود آيد. هدف از اين مطالعه تعيين بروز بيماري كم كاري مادرزادي تيروييد و عوامل مرتبط با آن مي باشد.

روش مطالعه:

در ابتدا روند بروز بيماري كم كاري مادرزادي تيروييد ، در سه دوره مجزا ، از سال ۱۳۸۵ لغايت ۱۳۹۳ و از سال ۱۳۸۵ لغايت ۱۳۹۰ و از سال ۱۳۹۱ لغايت ۱۳۹۳در شهرستان شادگان استان خوزستان كه حدود ۱۶۰۰۰۰ نفر جمعيت دارد ، مورد بررسي قرار مي گيرد . همچنين در اين بخش از مطالعه بروز بيماري بر اساس سن ، جنس ، فصل مورد بررسي قرار ميگيرد . سپس جهت بررسي رابطه بيماري CHبا خصوصيات دموگرافيك وعوامل محيطي و عوامل پزشكي ، يك مطالعه مورد – رفرنس، مورد - شاهدي اجرا ميگردد .

موردها ، نوزادان داراي كم كاري مادرزادي تيروييد ( گذرا و دايمي) مي باشند ، كه نتيجه دو بارغربالگري آنها (با حساسيت ۹۵ درصد) ، با TSH 10 MU/Lو بالاتر بوده و هورمون تيروكسين (T4)آنها كمتر از ۵/۶ MU/L باشد . همچنين نوزاداني كه هورمون TSHاوليه آنها MU/L20 يا بالاتر بوده مورد نام داشتند . شاهدها ، نوزادان فاقد بيماري كم كاري مادرزادي تيروييد هستند كه نتيجه آزمايش TSHاوليه آنها ، كمتر از ۱۰ MU/L، يا نوزاداني كه نتيجه آزمايش TSHثانويه آنها كمتر از ۱۰ MU/L و نتيجه (T4) آنها بيشتر از ۵/۶ MU/L مي باشد . همچنين جهت افزايش قدرت مطالعه بازاء هر مورد ، تعداد ۳ شاهد بصورت تصادفي ساده با استفاده از جدول اعداد تصادفي از جمعيت نوزادان فاقدCH انتخاب مي گردند . تعداد كل جمعيت گروه مورد ها ( بيماران) ۲۰۷ مورد قطعي ، مي باشند . تعداد كل شاهد ها ۶۷۰ نفر بوده كه ۱۰۰ نفر از شاهدها از شهرستان خرمشهر و ۱۰۰ نفر از شاهدها از شهرستان آبادان انتخاب شدند .
تمامي متغييرهاي مورد مطالعه از روي پرونده خانوار استخراج و وارد فرم طراحي شده گردآوري سوابق ميشود . براي كاهش تورش هايي مانند تورش انتخاب ، تمامي شاهد ها با استفاده از جدول اعداد تصادفي انتخاب مي شوند و همچنين براي كاهش تورش ياد آوري، با مراجعه به پرونده هاي پزشكي بيماران و شاهد ها اطلاعات جمع آوري مي گردد .
متغييرهاي مورد استفاده در اين مطالعه سن مادر ، جنس نوزاد ، گروه قومي والدين ، فصل تولد ، نارس بودن ، كم وزني نوزادان ، ماكروزومي نوزاد ، روش زايمان مادر ، سابقه ابتلا مادر به بيماري خاص شامل گواتر ، پره اكلامپسي، ديابت ، فشار خون ، آسم ، اختلالات روان ، تالاسمي آنمي فقر آهن ، محل سكونت ، سابقه سقط مكرر مادر ، سابقه بيماري ژنتيك در خانواده ، ازدواج فاميلي والدين ، سابقه مصرف داروهاي خاص توسط مادران شامل آميودارون ، سيتوكين ، دوپامين ، يد ، ريفامپين ، استروييد .

از توزيع فراواني و از شاخص هاي مركزي و پراكندگي، جهت توصيف داده ها استفاده شد و جهت تعيين ارتباط متغييرهاي ياد شده با بيماري از مدل آماري لجستيك رگرسيون چند گانه استفاده گرديد. نرم افزار بكار گرفته شده در اين مطالعه SPSS 18 مي باشد .

نتايج:

تعداد كل جمعيت گروه مورد ها ( بيماران) ۲۰۷ مورد قطعي ، مي باشند . درحقيقت در سال ۱۳۸۸ تعداد بيماران ۱ مورد ، در سال ۱۳۸۹ تعداد بيماران صفرمورد، در سال ۱۳۹۰ تعداد بيماران ۳ مورد قطعي ، در سال ۱۳۹۱ تعداد بيماران قطعي ۶۶ بيمار ، در سال ۱۳۹۲ تعداد بيماران قطعي ۸۶ بيمار ، در سال ۱۳۹۳ تعداد بيماران قطعي ۵۱ بيمار گزارش گرديده، كه پس از انجام دو بار غربالگري ،بر اساس پروتكل تشخيص موارد، بعنوان مورد تاييد شده، شناسايي شده اند .
اين مطالعه نشان داد بيماري كم كاري مادرزادي تيروييد با سابقه ازدواج فاميلي رابطه وجود دارد . در ارتباط كم كاري مادرزادي تيروييد با سابقه ازدواج فاميلي والدين ، مطالعه ما نشان داد بين ازدواج فاميلي والدين و كم كاري مادرزادي تيروييد رابطه وجود دارد والدين با سابقه ازدواج فاميلي ۴/۲ برابر والدين فاقد ازدواج فاميلي شانس ابتلا به كم كاري مادرزادي تيروييد دارد. همچنين مطالعه ما نشان داد بيماري كم كاري مادرزادي تيروييد با شهرنشيني رابطه وجود دارد . در ارتباط كم كاري مادرزادي تيروييد با شهرنشيني ، مطالعه ما نشان داد شهرنشينان ۴/۳ برابر روستا نشينان شانس ابتلا به كم كاري مادرزادي تيروييد را داشته بودند .

نتيجه گيري :

سابقه ازدواج فاميلي والدين ، شانس ابتلا به كم كاري مادرزادي تيروييد را افزايش مي دهد لذا مي بايست زوجين متقاضي ازدواج ، در مراكز مشاوره ازدواج ، در زمينه ازدواج فاميلي بررسي و در زمينه بيماري كم كاري مادرزادي تيروييد آموزش وآگاهي داده شوند . همچنين شهرنشيني شانس ابتلا به كم كاري مادرزادي تيروييد را افزايش مي دهد كه مي بايست فاكتورهاي ديگر مانند وضعيت تغذيه مادر و وضعيت اقتصادي – اجتماعي در بروز اين بيماري مورد بررسي قرار گيرد .

 

كلمات كليدي: